Lidmaatskap BEL MY ASB Titel*Mnr.Mr.Mev.Dr.Ds.Prof.Voorletters*Kontak Nommer*E-pos* Ek sluit aan vir*R600 per jaar (Betaalbaar oor 12 maandelikse debietorders)R1 000 per jaar (Betaalbaar oor 12 maandelikse debietorders)R2 000 per jaar (Betaalbaar oor 12 maandelikse debietorders)R5 000 per jaar (Betaalbaar oor 12 maandelikse debietorders)R10 000 per jaar (Betaalbaar oor 12 maandelikse debietorders)Tipe Rekening*SpaarTjekKredietBank Naam*Takkode*Rekeninghouer Naam*Rekeningnommer*Ek neem Kennis dat* Ek neem kennis dat ek die lidmaatskap kan kanselleer deur met vriende@kleinfontein.net kontak te maak.Ek neem Kennis dat* Ek neem kennis dat die debietorder datum die eerste werksdag van die nuwe maand is.Ek neem Kennis dat* Die bedrag vasgestel is volgens die ooreenkoms.Die drie partye betrokke by die ooreenkoms is myself, Vriende Van Kleinfontein en my Bank* Ek VerstaanToestemming* Ek verklaar hiermee dat die inligting deur my voorsien korrek is.Toestemming* En dat Vriende Van Kleinfontein gemagtig is om die debietorder proses deur te voer.
